Analgèsics per a hipertensos

No tots els medicaments son adequats per pacients hipertensos, i els analgèsics son un d’ells.

Quins tipus d’analgèsics hi ha?

L’àcid acetilsalicílic (Aspirina®) i el paracetamol es consideren els analgèsics d’elecció per a dolors lleus a moderats en pacients hipertensos sense altres problemes de salut. Els AINEs (Anti-Inflamatoris No Esteroidals) com l’ibuprofèn no es consideren medicaments de primera línia per a pacients hipertensos, ja que poden pujar temporalment la tensió arterial. Un altre tipus de medicaments per al dolor més sever, com els opioides o certs antidepressius, no s’han d’utilitzar sense consell mèdic i no els tractarem aquí.

Per què els AINEs pugen la tensió?

Sense entrar en els detalls farmacològics avorrits, podem dir que els AINEs causen un augment temporal de la tensió arterial que no pot ser separat de la seva acció analgèsica. Els AINEs interfereixen amb la labor del ronyó, un dels grans controladors de la tensió arterial, a través dels següents mecanismes:

• El ronyó filtra el líquid corporal per a crear orina, i els AINEs alteren aquesta funció. Més líquid en les artèries porta a més pressió arterial.
• Part del control del calibre arterial, és a dir, de l’obertura que té l’artèria per a deixar passar sang, es gestiona des del ronyó, i els AINEs alteren aquesta gestió estrenyent les artèries. Si les artèries són més estretes la tensió arterial puja, ja que el mateix líquid fa més força en passar per una artèria petitona que per una artèria gran.

Una persona sense hipertensió, que pot absorbir o compensar aquests canvis en la tensió arterial, no té problemes en utilitzar AINEs per temps curts fins que el dolor desaparegui. El problema amb els hipertensos és que aquest sistema ja està «tocat» i el medicament li pot complicar més encara el quadre.

Què passa si un hipertens utilitza AINEs?

Dependrà de l’hipertens, no serà el mateix un hipertens controlat que un hipertens no controlat, o un hipertens sense altres problemes comparat amb un hipertens que a més tingui altres patologies cardiovasculars. Molts hipertensos veuran com la seva tensió arterial augmenta en utilitzar AINEs, sobretot si la hipertensió estava mal controlada en començar el tractament per al dolor. I la hipertensió elevada augmenta el risc que apareguin altres malalties cardiovasculars com l’infart agut de miocardi o l’accident cervell vascular.

No li passarà a tothom: hi haurà a qui li passi, i hi haurà a qui no, però és difícil saber-ho amb anterioritat a la presa del medicament. Les probabilitats de problemes augmenten com més altes són les dosis que s’empren, com més temps s’utilitzen, i com més agressiu amb cor i artèries sigui l’AINE en qüestió.

Per tot això és fonamental que un hipertens no s’automediqui amb el que troba en la farmaciola familiar quan senti dolor: si en prendre paracetamol un o dos dies no controla el dolor cal consultar a un professional de la salut abans d’automedicar-se amb el que li va anar bé a la parella, al germà o al veí. El medicament que va molt bé per a uns pot anar malament per a uns altres, i el metge és el que ha de decidir què receptar a qui.

Per què el meu metge em recepta antiinflamatoris si sóc hipertens?

En alguns casos el metge autoritzarà l’ús d’AINEs, però dependrà molt de cada pacient, del tipus de dolor, i de la durada del tractament. És possible que un pacient amb la tensió ben controlada i que té un dolor intens que no se’n va amb paracetamol surti de la consulta mèdica amb una recepta d’antiinflamatoris i el consell «pren-t’ho pocs dies i vigila la teva tensió arterial mentre el prens». El fonamental en aquests casos és seguir el consell mèdic: parar l’ús del AINE si puja la tensió, i no prolongar el tractament més enllà del temps necessari.

Pot un hipertens usar AINEs en crema?

L’evidència que tenim al dia d’avui estaria indicant que el risc que pugi la tensió és moltíssim menor en usar els AINEs per via tòpica que per via oral, però encara no es pot afirmar que és nul.

Si pateixes un dolor que pot ser tractat per via tòpica el teu farmacèutic de confiança valorarà amb tu les opcions disponibles. No hi ha cremes basades en paracetamol, però sí que hi ha cremes basades en derivats de l’àcid acetilsalicílic com l’Algesal®. També hi ha productes com ecovital Compleat Arnicrem®, basada en extracte de àrnica, o els productes de la línia Aromalgic® de Pranarom, formulada amb olis essencials analgèsics. Ara bé, si la teva tensió arterial està ben controlada, l’àrea en la qual aplicaràs la crema és petita, i s’espera que el tractament duri només uns pocs dies, es podria valorar la utilització de cremes amb AINEs com Ibufen® o Cinfadol®.